Auditoria por DRG
A padronização pelo Diagnosis Related Groups (DRG) permite uma auditoria justa, focada na complexidade clínica e não apenas nos itens da conta.
Auditoria hospitalar orientada por
indicadores ajustados por DRG
Muito além de um único indicador: uma visão integrada de qualidade, eficiência e complexidade para sustentar decisões de alto nível.
ICM (Case Mix)
Mede a complexidade assistencial e o perfil clínico dos pacientes atendidos, permitindo normalizar comparações.
LOS Ajustada
Confronta o tempo de permanência real vs. esperado por DRG, revelando gargalos de giro de leito.
RFP (Eficiência)
Razão de Funcionamento Padrão: Indicador que mede a eficiência operacional ajustada pela complexidade dos casos (DRG), comparando o tempo de permanência observado com o esperado para o mesmo perfil assistencial.
SMR (Mortalidade)
Taxa de Mortalidade Padronizada. Indicador que compara a mortalidade observada com a mortalidade esperada, ajustada pela complexidade dos casos (DRG).
Análise de Agressores
Identificação automática dos DRGs, especialidades e linhas de cuidado que mais impactam negativamente os resultados globais.
Evolução Temporal
Monitoramento de tendências mensais e anuais para validar a efetividade de protocolos e ações corretivas.
Comparação com Rede
Benchmarking padronizado que permite comparar o desempenho entre diferentes unidades hospitalares de forma justa.
Quer implementar governança clínica baseada em dados?
Por que DRG?
A auditoria tradicional baseada em itens (fee-for-service) muitas vezes ignora a complexidade do paciente. O DRG agrupa pacientes com características clínicas e consumo de recursos semelhantes, permitindo:
- Comparação justa entre prestadores (Case Mix)
- Previsibilidade de desfechos e custos
- Identificação de falhas assistenciais reais
- Negociação baseada em valor
O que avaliamos
Nossa auditoria cobre todos os aspectos críticos do episódio
Coerência Clínica
Verificação da compatibilidade entre diagnóstico principal, procedimentos realizados e o quadro clínico descrito.
Codificação (CID/TUSS)
Correção de erros de codificação que impactam o peso do DRG e a remuneração.
Uso Recursos (LOS)
Análise do Tempo de Permanência Ajustado para identificar estadias prolongadas injustificadas.
Condições Adquiridas
Identificação de eventos adversos e condições adquiridas durante a internação.
Exemplos de Achados Típicos
Diagnóstico Principal Incorreto
"Paciente internado para tratamento de Pneumonia, mas codificado como Sepse sem critérios clínicos documentados, aumentando artificialmente a complexidade (Upcoding)."
Excesso de Permanência (Outlier)
"Paciente de baixa complexidade com permanência 4 dias superior à média do DRG sem justificativa em prontuário, gerando custo excedente não remunerado."